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【生育】昆山生育保险待遇支付标准及申报所需材料

一、参保女职工生育

顺产接生包括正常顺产、头(臀)位顺产。含产程观察、阴道或肛门检查,胎心监测及脐带处理,会阴裂伤修补及侧切及住院医疗费用)

项目

医疗费用补贴(元)

产前检查补贴(元)

营养补贴(元)

生育津贴(元)

支付标准

3000

1000

1597

128天的生育津贴

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.出生医学证明、生育登记服务单、住院发票(收原件)、出院记录(以上都需原件、复印件);

难产接生包括臀位助产、臀位牵引、胎头吸引、胎头旋转、产钳助产。含产程观察、阴道或肛门检查,胎心监测及脐带处理,会阴裂伤修补及侧切及住院医疗费用)

项目

医疗费用补贴(元)

产前检查补贴(元)

营养补贴(元)

生育津贴(元)

支付标准

3000

1000

1597

143天的生育津贴

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.出生医学证明、生育登记服务单、住院发票(收原件)、出院记录(以上都需原件、复印件);

㈢剖宫产含剖宫产术及住院费,包括古典式、子宫下段及腹膜外剖宫取胎术的住院医疗费用)

项目

医疗费用补贴(元)

产前检查补贴(元)

营养补贴(元)

生育津贴(元)

支付标准

4400

1000

1597

143天的生育津贴

另附:生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,增加15天的生育津贴

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.出生医学证明、生育登记服务单、住院发票(收原件)、出院记录(以上都需原件、复印件);

㈣妊娠满7个月引产

项目

医疗费用补贴(元)

产前检查补贴(元)

营养补贴(元)

生育津贴(元)

支付标准

顺产:3000

难产:3000

剖宫产:4400

1000

1597

98天的生育津贴

 

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2. 生育登记服务单、住院发票(收原件)、出院记录(以上都需原件、复印件)。

㈤自然流产、药物流产及人工流产

项目

医疗费用补贴(元)

产前检查补贴(元)

生育津贴(元)

支付标准

330

3个月内为0

3-4个月为700

2个月内为20天的生育津贴;2-3月为30天的生育津贴;3-4个月为42天的生育津贴。

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.医事证明、发票(收原件)、病历原件、结婚证、住院需提供出院记录(以上都需原件、复印件)。

㈥中期门诊引产、中期住院引产

项目

医疗费用补贴(元)

产前检查补贴(元)

生育津贴(元)

支付标准

门诊:500;住院2100

700

42天的生育津贴

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.医事证明、发票(收原件)、病历原件、结婚证、住院需提供出院记录(以上都需原件、复印件)。

宫内节育器放置术(含常规药品费及普通节育器费)

项目

医疗费用补贴(元)

生育津贴(元)

支付标准

120

2天的生育津贴

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.医事证明、发票(收原件)(以上都需原件、复印件)。

宫内节育器取出术(含常规药品费)

项目

医疗费用补贴(元)

生育津贴(元)

支付标准

100

2天的生育津贴

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.医事证明、发票(收原件)(以上都需原件、复印件)。

输卵管节育术

项目

医疗费用补贴(元)

生育津贴(元)

支付标准

300

21天的生育津贴

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.医事证明、发票(收原件)、住院需提供出院记录(以上都需原件、复印件)。

避孕药皮下埋植术

项目

医疗费用补贴(元)

生育津贴(元)

支付标准

100

3天的生育津贴

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.医事证明、发票(收原件)(以上都需原件、复印件)。

十一)避孕药皮下埋植取出术

项目

医疗费用补贴(元)

生育津贴(元)

支付标准

100

2天的生育津贴

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.医事证明、发票(收原件)(以上都需原件、复印件)。

十二输卵管吻合

项目

医疗费用补贴(元)

生育津贴(元)

支付标准

2000

21天的生育津贴

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.医事证明、发票(收原件)、住院请提供出院记录(以上都需原件、复印件)。

十三参保男职工护理假

支付标准:男职工符合国家和省有关规定享受护理假的,享受15天的生育津贴。

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.若与其配偶同为我市生育保险参保职工,其护理假生育津贴由社保经办机构在审核女职工生育待遇时,直接拨付至男职工所在用人单位;若该职工配偶非我市生育保险参保职工,符合申领条件的男职工申报所需材料为:生育待遇保险待遇申领表、出生医学证明、生育登记服务单。

十四输精管结扎术

项目

医疗费用补贴(元)

生育津贴(元)

支付标准

300

7天的生育津贴

实行输精管吻合手术的,费用补贴1200,享受14天的生育津贴。

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.医事证明、发票(收原件)、住院请提供出院记录(以上都需原件、复印件)。

 

二、参保男职工未就业配偶生育

享受生育的医疗费用,见下表:

项目

顺产

(元)

难产

(元)

剖宫产(元)

2个月内

流产(元)

2-3个月流产(元)

3-4个月

流产(元)

中期门诊引产(元)

中期住院引产(元)

支付

标准

2000

2750

2750

200

200

1100

1100

1100

职工未就业配偶参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的,应当按照城镇居民基本医疗保险。新型农村合作医疗和农村孕产妇住院分娩补助政策享受相关医疗待遇,生育保险基金不再支付其生育的医疗费用待遇。

流产仅限因生育引起的流产,计划生育的医疗费用不予支付。

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.正常生育另需:出生医学证明、生育登记服务单、住院发票(收原件)、出院记录,另由男职工填写配偶无工作、无收入的情况说明(以上都需原件、复印件)。

因生育引起的流产另需:医事证明、发票(收原件)、生育登记服务单、病历原件、住院请提供出院记录,另由男职工填写配偶无工作、无收入的情况说明(以上都需原件、复印件)。

 

三、失业女职工领取失业金期间生育

项目

顺产

(元)

难产

(元)

剖宫产

(元)

2个月内

流产(元)

2-3个月

流产(元)

3-4个月流产(元)

中期门诊引产(元)

中期住院引产(元)

支付

标准

5597

5597

6997

330

330

1030

1200

2800

流产仅限因生育引起的流产,计划生育的医疗费用不予支付。

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2. 正常生育另需:出生医学证明、生育登记服务单、住院发票(收原件)、出院记录、本人身份证,如需代办带好双方身份证(以上都需原件、复印件)。

因生育引起的流产另需:医事证明、发票(收原件)、生育登记服务单、病历原件、本人身份证、住院请提供出院记录,如需代办带好双方身份证(以上都需原件、复印件)。

 

四、灵活就业人员生育

项目

顺产(元)

难产(元)

剖宫产(元)

2个月内

流产(元)

2-3个月流产(元)

3-4个月

流产(元)

中期门诊引产(元)

中期住院引产(元)

支付标准

4000

4000

5400

330

330

1030

1200

2800

流产仅限因生育引起的流产,计划生育的医疗费用不予支付。

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2. 正常生育另需:出生医学证明、生育登记服务单、住院发票(收原件)、出院记录、本人身份证,如需代办带好双方身份证(以上都需原件、复印件)。

因生育引起的流产另需:医事证明、发票(收原件)、生育登记服务单、病历原件、本人身份证、住院请提供出院记录,如需代办带好双方身份证(以上都需原件、复印件)。

五、昆山居民生育

项目

顺产(元)

难产(元)

剖宫产(元)

支付标准

1200

2000

2000

所需材料:

1.需填写生育保险待遇申领表;

2.出生医学证明、生育登记服务单、住院发票(收原件)、出院记录、本人身份证,如需代办带好双方身份证(以上都需原件、复印件)。

 

六、其他

⒈职工产假或者休假期间,享受的生育津贴低于其产假或者休假前工资的标准的,由用人单位补足;高于其产假或者休假前工资的标准的,用人单位不得截留。

⒉女职工因生育而发生的医疗费用,按我市二级医院的定额标准予以结付,其中低于定额标准的按实报销,超过定额标准的部分不予结付。


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